Aunque medicamentos innovadores para el control de la obesidad y la diabetes fueron incorporados hace más de un año al Cuadro Básico de Medicamentos de República Dominicana, su inclusión todavía no se ha traducido en una cobertura efectiva para los pacientes a través de las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS).
Así lo planteó Dolores Mejía, experta en endocrinología y nutrición y presidenta del Observatorio de Diabetes, quien consideró que el principal reto del país es llevar estos tratamientos espasar de lo que está escrito en papel a la realidad.
- Mejía explicó que, hace más de un año, fueron incorporadas 18 nuevas herramientas para el control de la diabetes, entre ellas los agonistas del GLP-1, los inhibidores de SGLT-2 y estatinas de alta intensidad.
«Esto condiciona que los dominicanos debían tener acceso y cobertura por las ARS a esos medicamentos. En estos momentos se está en espera de que el Consejo Nacional de la Seguridad Social (CNSS) apruebe que las ARS den cobertura a esto», sostuvo.
La especialista señaló que el Cuadro Básico de Medicamentos fue elaborado mediante un trabajo colaborativo entre sociedades médicas especializadas y el Ministerio de Salud Pública, bajo la supervisión del Banco Interamericano de Desarrollo.
Sin embargo, insistió en que la inclusión de estos tratamientos no es suficiente si los pacientes no pueden acceder a ellos.
«Está incluido, pero tiene que ser llevado de la tinta a la vida de la gente, que la gente se beneficie de todos los beneficios, valga la redundancia, de estas moléculas innovadoras«, expresó.
Más de un año en espera
Al ser cuestionada sobre el tiempo transcurrido desde la aprobación de estas herramientas, Mejía enfatizó que ha pasado más de un año sin que se concrete la cobertura, señalando que la aprobación para su implementación depende de una decisión de las autoridades correspondientes.
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Para la presidenta del Observatorio de Diabetes, ampliar el acceso a estos tratamientos constituye una «necesidad país», ante la alta carga de sobrepeso, obesidad y diabetes.
«Es imperativo cambiar la historia. No es generar más escenarios para terapias sustitutivas como diálisis, trasplante. Tenemos que ir a la causa raíz. ¿Cuál es la causa raíz? Una verdadera intervención en lo que es la obesidad y el control óptimo de la diabetes, con medicamentos que cambian historias», afirmó.
Beneficios de cambiar el estilo de vida
Mejía sostuvo que estos tratamientos han demostrado beneficios que van más allá de la reducción de peso, al impactar otros sistemas y reducir riesgos asociados a la obesidad.
Entre ellos mencionó la reducción del riesgo cardiovascular, la mejoría del hígado graso, la reducción de la progresión de la enfermedad renal y el impacto sobre la enfermedad arterial aterosclerótica.
«Queremos moléculas que impacten en múltiples sistemas, como es el caso de los GLP-1«, indicó al citar el ejemplo específico de la semaglutida.
«Una de cada tres personas que ha usado semaglutida baja hasta 25 % de su peso corporal», resaltó.
Liraglutida, con acceso para una población específica
La especialista recordó que la liraglutida ya había sido incluida en el Cuadro Básico con una indicación dirigida a una población puntual.
Explicó que, debido a que los recursos del país son limitados y las necesidades sanitarias son amplias, se priorizó su uso en personas que viven con obesidad y que habían requerido intervenciones mayores, como procedimientos de revascularización o cirugías relacionadas con fracturas de cadera.
«Entendíamos que de nada valía hacer un bypass si dejábamos los factores de riesgo, y factores de riesgo tan trascendentes como se tiene en cuenta la obesidad«, señaló.
No es solo perder libras
Mejía indicó que, en el sector no gubernamental, existen profesionales capacitados para ofrecer un tratamiento integral de la obesidad, que incluye alimentación, actividad física y, cuando estas intervenciones no son suficientes, el uso de medicamentos.
No obstante, subrayó que la pérdida de peso «es mucho más que cuestión de libras» y que el objetivo debe centrarse en mejorar la salud y reducir las complicaciones asociadas.
«Tenemos que tener un plan para mantener a ese paciente fuera de la obesidad«, comentó.
La obesidad en la mujer requiere un abordaje individualizado
Durante su intervención, la endocrinóloga también abordó los efectos de la obesidad en la salud de las mujeres y destacó que su tratamiento debe adaptarse a cada etapa de la vida.
«La obesidad en la mujer hay que abordarla dependiendo del fenotipo y del momento de la vida de la mujer. No es lo mismo los objetivos de abordar la obesidad en la niña y la adolescente que abordarla en una mujer en edad fértil, que abordarla en menopausia«, explicó.
En las adolescentes y mujeres en edad fértil, señaló la importancia de preservar la fertilidad y evaluar condiciones como el síndrome de ovario poliquístico y su relación con alteraciones metabólicas, prediabetes, diabetes e hígado graso.
También advirtió sobre los riesgos asociados a llegar al embarazo con obesidad, entre ellos una mayor posibilidad de desarrollar diabetes gestacional.
«Debemos cuidar (a la futura madre) ante la posibilidad de riesgo elevado de desarrollar una diabetes gestacional y hay que estar claros de que no tenía una diabetes solapada antes de que se embarazara», expresó.
En el caso de la menopausia, explicó que la pérdida de estrógenos y el incremento de la grasa visceral pueden aumentar el riesgo cardiovascular.
«Es un imperativo que en el marco de estos momentos de la vida veamos a la mujer en independencia desde su escenario y construyamos ese plan individual dependiendo de su edad«, destacó.
La doctora insistió en la importancia de buscar fórmulas originales en comercios legalmente establecidos, avaladas internacionalmente, alejándose de productos marcados con las siglas RUO (Research Use Only), ya que se trata de sustancias que todavía están bajo estudio pero que no cuentan con aprobación para comercializarse.
«En la mujer, tratar con semaglutida no es solo modificar cifras, es intervenir el riesgo, preservar la función de los órganos y transformar la salud a lo largo de la vida», insistió.
- La doctora Mejía ofreció estas declaraciones dentro del marco de su participación como expositora en el Foro Value Exp, coordinado por Novo Nordisk bajo su campaña Vive Ligero.
