¿Cómo reclamar al seguro de riesgos laborales si enfermas en tu trabajo?

Desarrollar una enfermedad como consecuencia de las condiciones de trabajo o el estrés que el mismo te pueda provocar, no solo afecta la salud, sino también la capacidad para continuar desempeñando de manera efectiva sus funciones y la generación de ingresos.

En República Dominicana, el Seguro de Riesgos Laborales (SRL), contemplado en la Ley 87-01 que crea el Sistema Dominicano de Seguridad Social, ofrece protección a los trabajadores afiliados que sufran accidentes laborales o desarrollen enfermedades profesionales.

Ayer la Superintendencia de Salud y Riegos Laborales (SISALRIL) presentó un nuevo Cuadro de Enfermedades Profesionales, establecido a través de la Resolución 00270-26, que amplia las patologias reconocidas y contempla, por primera vez, enfermedades asociadas a factores psicosociales.

Entre las enfermedades incorporadas figuran trastornos mentales, distintos tipos de cáncer y afecciones musculoesqueléticas, siempre y cuando se determine su relacion con la actividad laboral.

¿Cómo reclamar si desarrollas una enfermedad en tu trabajo?

El primer paso es buscar atención médica para identificar la enfermedad que le aqueja y establecer si la misma podría estar relacionada con las funciones que desempeña o las condiciones a las que se encuentra expuesto.

Luego, el colaborador o empleado debe informarle a su empleador sobre su situación de salud y tramitar el aviso de enfermedad profesional ante el Instituto Dominicano de Prevención y Protección de Riesgos Laborales (Idopril), entidad responsable de administrar las prestaciones del seguro y de administrar el caso.

Ten en cuenta que para sustentar dicha solicitud, es importante presentar los diagnósticos médicos, resultados de estudios, indicaciones de tratamientos y cualquier documentación que sustente la relación entre la enfermedad y el entorno laboral.

¿Cualés gastos y beneficios cubre el seguro?

Una vez reconocida la enfermedad profesional, el Idoppril asume la cobertura de los gastos médicos correspondientes y registra las incapacidades laborales derivadas de esa condición.

Dependiendo de la gravedad de la enfermedad y de la evaluación correspondiente, el trabajador también puede acceder a prestaciones económicas por incapacidad temporal, así como a indemnizaciones o pensiones cuando existan secuelas permanentes que cumplan los requisitos establecidos.

¿Qué hacer si el seguro rechaza la reclamación?

Si el Idoppril determina que la enfermedad no tiene origen laboral, niega una prestación o retrasa su otorgamiento, el trabajador tiene derecho a presentar una reclamación ante la Sisalril.

Para estos casos, la institución dispone de un servicio gratuito de peticiones, quejas y reclamaciones relacionadas con el Seguro de Riesgos Laborales.

Entre los documentos que pueden requerirse se encuentran la comunicación escrita del Idoppril que explique la negativa, los diagnósticos médicos, las prescripciones y los estudios que respalden el caso.

Apelación: si el caso es rechazado, el trabajador puede solicitar una reinvestigación mediante el formulario FO-SC-001. El Idoppril establece 16 días laborables como tiempo de realización para reinvestigaciones de enfermedades profesionales.