Para las personas que viven con enfermedades complejas y catastróficas, el costo de los medicamentos puede convertirse en una barrera para mantener sus tratamientos. Ante esta realidad, el Fondo de Medicamentos de Alto Costo (FOMAC), impulsado por la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL), busca facilitar el acceso a 13 medicamentos esenciales con cobertura del 100 %, sin copagos ni límites anuales, para reducir el gasto de bolsillo de los afiliados.
La iniciativa, aprobada por el Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS), proyecta beneficiar a 6,447 afiliados, entre pacientes diagnosticados y nuevos casos, mediante la cobertura de un catálogo inicial de 13 medicamentos cuyos costos pueden oscilar entre RD$2 millones y RD$16 millones anuales por paciente.
La medida procura favorecer la continuidad de los tratamientos y reducir las dificultades económicas que enfrentan las familias para acceder a terapias esenciales, especialmente cuando se trata de enfermedades que requieren atención prolongada.
Durante la rueda de prensa, el ministro de Salud Pública, Víctor Atallah; el superintendente de la SISALRIL, Miguel Ceara Hatton; y Yesenia Díaz M., directora de Aseguramiento en Salud del Régimen Contributivo de la SISALRIL, abordaron los alcances de la iniciativa, orientada a ampliar la protección financiera de los afiliados y facilitar el acceso a medicamentos de alto costo.
FOMAC cubriría 13 medicamentos de alto costo
El catálogo inicial del Fondo de Medicamentos de Alto Costo contempla ribociclib, palbociclib, pembrolizumab, adalimumab, etanercept, golimumab, infliximab, tocilizumab, ustekinumab, blinatumomab, PEG-asparaginasa, octreótide y risdiplam.
Estas terapias están destinadas al tratamiento de distintos tipos de cáncer, entre ellos el de mama y pulmón, así como algunas neoplasias infantiles, como leucemia linfoblástica aguda, linfoma de Hodgkin, retinoblastoma, tumor de Wilms, glioma de bajo grado y enfermedad de Burkitt.
El catálogo también incluye tratamientos para enfermedades como artritis reumatoide, psoriasis, enfermedad de Crohn, acromegalia y atrofia muscular espinal.
Con la cobertura propuesta, los pacientes que cumplan los criterios de elegibilidad podrán recibir los medicamentos prescritos sin copagos ni límites anuales para los tratamientos incluidos en el fondo.
FOMAC busca reducir las listas de espera
La incorporación de estos medicamentos al Seguro Familiar de Salud (SFS) busca contribuir a descongestionar el Programa de Medicamentos de Alto Costo del Ministerio de Salud Pública, que atiende actualmente a 8,468 pacientes y mantiene a 4,950 personas en lista de espera, según la información difundida sobre la iniciativa.
Uno de los cambios previstos es la eliminación de la lista de espera para acceder a los medicamentos incorporados al FOMAC. Según las explicaciones ofrecidas durante el encuentro, los pacientes que cumplan los criterios establecidos podrán iniciar el proceso de autorización una vez confirmado el diagnóstico y presentada la solicitud por su médico especialista.
El procedimiento contempla un formulario único digital y la evaluación de un comité médico especializado. La SISALRIL informó que el proceso de autorización tendría un plazo máximo estimado de diez días, sujeto a la validación correspondiente.
Una vez aprobado el tratamiento, los medicamentos se dispensarán o administrarán a través de prestadores de servicios de salud certificados. Además, la iniciativa prevé mecanismos de supervisión y seguimiento para procurar el uso adecuado de las terapias.
Estos cambios buscan simplificar los trámites para los pacientes y sus familiares, así como reducir el riesgo de interrupciones en tratamientos esenciales por dificultades económicas o administrativas.
Compras centralizadas permitirían ahorrar RD$6,000 millones
El Fondo de Medicamentos de Alto Costo funcionará como una cuenta especializada del Seguro Familiar de Salud, financiada con recursos del sistema. Según lo informado, la iniciativa no implicará incrementos adicionales para los trabajadores y sus dependientes directos ni aportes extraordinarios para los empleadores.
El modelo contempla compras centralizadas para aprovechar las economías de escala y obtener mejores precios por volumen. La entidad estima que este mecanismo podría generar ahorros cercanos a RD$6,000 millones para el sistema.
Asimismo, la incorporación de estos tratamientos al SFS podría liberar recursos del Programa de Medicamentos de Alto Costo del Ministerio de Salud Pública y permitir evaluar alternativas para ampliar la atención a otros pacientes.
SISALRIL supervisará la implementación del fondo
Aunque el CNSS aprobó el FOMAC, su puesta en funcionamiento requiere completar varios procesos operativos. Entre ellos figuran la elaboración del reglamento, la conformación del comité médico especializado, la certificación de los prestadores y la definición de los procedimientos para comprar y distribuir los medicamentos.
La SISALRIL tendrá a su cargo la supervisión de la implementación, conforme a sus competencias de regulación y supervisión del Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS).
La entrada en operación está prevista en un plazo máximo de un año, con el propósito de desarrollar una etapa de capitalización y preparación operativa del sistema.
La iniciativa cuenta con el respaldo de las principales asociaciones de pacientes con enfermedades complejas y catastróficas, cuyos representantes participaron en las mesas de trabajo organizadas por la SISALRIL.
En el encuentro también participaron autoridades y funcionarios de la SISALRIL y del Ministerio de Salud Pública, representantes de asociaciones y fundaciones de pacientes y profesionales que formaron parte de las mesas de trabajo de la institución.
